Права пациента медучреждения (поликлиника, больница) в Украине

Нормативная база

Конституция Украины
Европейская хартия прав пациентов
Гражданский кодекс Украины
Гражданский процессуальный кодекс Украины
Закон Украины "Об информации"
Закон Украины "Об экстренной медицинской помощи"
Закон Украины "Основы законодательства Украины о здравоохранении"
Приказ Министерства здравоохранения Украины от 05.02.2016 № 69 "Об организации клинико-экспертной оценки качества предоставления медицинской помощи и медицинского обслуживания"
Решение Конституционного Суда Украины по делу по конституционному представлению 53 народных депутатов Украины относительно официального толкования положения части третьей статьи 49 Конституции Украины "в государственных и коммунальных учреждениях здравоохранения медицинская помощь предоставляется бесплатно"

Определение понятия

Конституция Украины гарантирует каждому право на здравоохранение . То есть, каждый гражданин Украины, так же, как и иностранец или лицо без гражданства, на законных основаниях находятся на территории Украины, имеют право на охрану ее здоровья. Здравоохранение обеспечивается системной деятельностью государственных и других организаций, предусмотренных Конституцией и законами Украины.
Каждый человек имеет естественное неотъемлемое и незыблемое право на здравоохранение это право объективно, и только при обращении лица в учреждение здравоохранения это право становится субъективным и такое лицо можно называть пациентом.
Пациент – это лицо, которое независимо от состояния здоровья обратилось в учреждение здравоохранения или медицинского работника за оказанием медицинской помощи. Права и обязанности пациента возникают при взаимодействии между пациентом и врачом (заведением здравоохранения) по медицинскому обследованию лица, установлению диагноза, осуществлению лечебного процесса как такового.

Виды прав пациентов в Украине

Следует разграничивать права граждан в области здравоохранения и права пациента.
Так, статья 6 Закона Украины "Основы законодательства Украины о здравоохранении" предусматривает право граждан на здравоохранение, предусматривающее

жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилье, медицинский уход и социальное обслуживание и обеспечение, необходимое для поддержания здоровья человека;
безопасная для жизни и здоровья окружающая природная среда;
санитарно-эпидемическое благополучие территории и населенного пункта, где он проживает;
безопасные и здоровые условия труда, учебы, быта и отдыха;
квалифицированную медицинскую помощь, включая свободный выбор врача, выбор методов лечения в соответствии с его рекомендациями и учреждением здравоохранения;
достоверную и своевременную информацию о состоянии своего здоровья и здоровья населения, включая существующие и возможные факторы риска и их степень;
участие в обсуждении проектов законодательных актов и внесении предложений по формированию государственной политики в сфере здравоохранения;
участие в управлении здравоохранением и проведении общественной экспертизы по этим вопросам в порядке, предусмотренном законодательством;
возможность объединения в общественные организации с целью содействия здравоохранению;
правовая защита от любых незаконных форм дискриминации, связанных с состоянием здоровья;
возмещение причиненного здоровью вреда;
обжалование неправомерных решений и действий работников, учреждений и органов здравоохранения;
возможность проведения независимой медицинской экспертизы в случае несогласия гражданина с выводами государственной медицинской экспертизы, применения к нему мер принудительного лечения и других случаях, когда действиями работников здравоохранения могут быть ущемлены общепризнанные права человека и гражданина;
право пациента, находящегося на стационарном лечении в здравоохранении, на допуск к нему других медицинских работников, членов семьи, опекуна, попечителя, нотариуса и адвоката, а также священнослужителя для совершения богослужения и религиозного обряда.

Гражданам Украины, которые находятся за границей, гарантируется право на здравоохранение в формах и объеме, предусмотренных международными договорами, в которых участвует Украина.

Основные виды прав пациентов Украина:

право на медицинские профилактические мероприятия;
право на доступность в области здравоохранения;
право на согласие на медицинское вмешательство и право на отказ от медицинского вмешательства;
право на свободу выбора в области здравоохранения, а именно:

право на свободный выбор врача;
право на выбор методов лечения в соответствии с рекомендациями врача;
право на выбор учреждения здравоохранения;
право на замену врачу;
право на лечение за границей в случае невозможности предоставления такой помощи в учреждениях здравоохранения Украины;

право на медицинскую тайну;
право на качественную медицинскую помощь;
право на безопасную медицинскую помощь;
право на инновации, а именно:

право на медико-биологический эксперимент;
право на репродуктивные технологии;
право на донорство;
право на терапевтическое клонирование;
право на коррекцию (изменение) пола;

право на предупреждение по возможности страданий и болей;
право на индивидуальный подход к лечению;
право на обжалование неправомерных решений и действий работников, учреждений и органов здравоохранения;
право на возмещение вреда, причиненного здоровью;
право человека на жизнь и уважение достоинства при оказании медицинской помощи;
право на защиту от любых незаконных форм дискриминации, связанных с состоянием здоровья.

Право на свободный выбор врача и выбор методов лечения

Положение Закона Украины "Основы законодательства Украины о здравоохранении" определяет, что каждый пациент, достигший четырнадцати лет и обратившийся за оказанием ему медицинской помощи, имеет право на свободный выбор врача , если последний может предложить свои услуги, и выбор методов лечения в соответствии с его рекомендациями.
Каждый пациент имеет право, если это оправдано его состоянием, быть принятым в любом государственном лечебно-профилактическом учреждении по своему выбору, если это учреждение имеет возможность обеспечить соответствующее лечение.
Также согласно ч. 1 ст. 38 Закона "Основ законодательства Украины о здравоохранении" лечащий врач может избираться непосредственно пациентом или назначаться руководителем учреждения здравоохранения или его подразделения.
Обязанностями лечащего врача является своевременное и квалифицированное обследование и лечение пациента. Пациент вправе потребовать замены врача.
Указанное право важно для пациента, поскольку предоставляет ему возможность лечиться у специалиста, которого избрал и доверяет этот пациент или в таком учреждении, имеющем современное и эффективное оборудование, методы диагностики и наиболее квалифицированных медицинских работников.
Вместе с этим необходимо отметить, что право на выбор врача корреспондируется еще с одним правом пациента, а именно: правом пациента, который находится на стационарном лечении в учреждении здравоохранения, на допуск к нему других медицинских работников .
В этом случае пациент получает возможность развеять сомнения в правильности выбранных методов лечения в учреждении здравоохранения.

Право на качественную и безопасную помощь

Права на качественную медицинскую помощь и безопасность закреплены в Европейской хартии прав пациентов (ст. 8, 9) , Конституции Украины (ст. 49, ч. 1) , Основах законодательства Украины о здравоохранении (статьи 6 (п. "д") ), 14-1, 33 (ч. 2), 34, 35-35-5, 42, 44, 78 (п. "а") , Гражданском кодексе Украины (статья 284, ч. 1) , Уголовном кодексе Украины ( ст.139, 140) , Законе "О защите прав потребителей" (ст. 4 (п. 2 ч. 1, п. 3 ч. 1), 6.

Права на качественную и безопасную медицинскую помощь реализуются только при условии, что медики работают в точном соответствии со стандартами.

Соблюдение врачом стандартов – это своевременное назначение в полном объеме целесообразных диагностических процедур, правильность и точность постановки диагноза, адекватность выбора и назначения лечебных или реабилитационных процедур. Именно эти аспекты обеспечивают безопасность пациента и уверенность, что он получил качественную помощь.

Медицинское вмешательство допускается только в том случае, если оно не может причинить вред здоровью пациента. Если существует риск здоровья при медицинском вмешательстве, пациент должен знать об этом.

Вмешательства, несущие риски для жизни и здоровья пациента, разрешены только в случаях:

отсутствия других методов лечения.
когда риск отсутствия лечения превышает риск самого лечения.
методы лечения отвечают современным научно обоснованным требованиям и направлены на предотвращение реальной угрозы жизни и здоровью пациента.

Право на получение достоверной и полной информации о состоянии своего здоровья

Право пациента на получение информации о состоянии здоровья регулируется статьей 285 Гражданского кодекса Украины , Законом Украины "Об информации" и ст. 39 Закона Украины "Основ законодательства Украины о здравоохранении" .
Так, пациент, достигший совершеннолетия, имеет право на получение достоверной и полной информации о состоянии своего здоровья, в том числе на ознакомление с соответствующими медицинскими документами, касающимися его здоровья.
Родители (усыновители), опекун, попечитель имеют право на получение информации о состоянии здоровья ребенка или подопечного.
Медицинский работник обязан предоставить пациенту в доступной форме информацию о состоянии его здоровья, цель проведения предложенных исследований и лечебных мероприятий, прогноз возможного развития заболевания, в том числе наличие риска для жизни и здоровья.
Если информация о болезни пациента может ухудшить состояние его здоровья или ухудшить состояние здоровья физических лиц, нанести ущерб процессу лечения, медицинские работники имеют право предоставить неполную информацию о состоянии здоровья пациента, ограничить возможность их ознакомления с отдельными медицинскими документами.
В случае смерти пациента члены его семьи или другие уполномоченные ими физические лица имеют право присутствовать при исследовании причин его смерти и ознакомиться с выводами причин смерти, а также право на обжалование этих выводов в суд.
Таким образом, право на информацию корреспондируется с правом на информированное согласие по применению методов диагностики, профилактики и лечения и правом отказаться от лечения.
Для применения методов диагностики, профилактики и лечения необходимо информированное согласие пациента.
В неотложных случаях, когда реальная угроза жизни больного имеется, согласие больного или его законных представителей на медицинское вмешательство не требуется .
Если отсутствие согласия может привести к тяжелым для пациента последствиям, врач обязан это объяснить. Если и после этого пациент отказывается от лечения, врач имеет право взять от него письменное подтверждение , а при невозможности его получения – засвидетельствовать отказ соответствующим актом в присутствии свидетелей.
Пациент, который приобрел полную гражданскую дееспособность и осознает значение своих действий и может управлять ими, имеет право отказаться от лечения.
Информированное согласие в контексте действующего законодательства – это осознанное пациентом решение о методах лечения, принятое на основе обоснованной информации о таких методах, а также их последствиях, предоставленной врачом.

Право на тайну о состоянии своего здоровья

Согласно статье 286 Гражданского кодекса Украины и статьи 39-1 Закона Украины "Основ законодательства Украины о здравоохранении" физическое лицо (пациент) имеет право на тайну о состоянии своего здоровья , факт обращения за медицинской помощью, диагноз, а также о сведения, полученные при медицинском обследовании.
Запрещается требовать и подавать по месту работы или обучения информацию о диагнозе и методах лечения физического лица.
Физическое лицо обязано воздерживаться от распространения информации, ставшей ему известной в связи с исполнением служебных обязанностей или из других источников.
Тайна о состоянии здоровья относится к персональным данным (информация о лице), охраняемым статьей 23 Закона Украины "Об информации").
В контексте медицинской тайны сразу есть три важных момента:

Пациент должен иметь полную информацию о состоянии своего здоровья — диагнозе, способах лечения, возможных последствиях, прогнозе развития болезни. Даже если речь идет об онкозаболевании, психическом расстройстве и т.п.;
Вся медицинская и немедицинская информация о состоянии здоровья пациента является медицинской тайной. Врач, медсестра, любой другой медицинский работник или другие лица, которым в связи с исполнением их профессиональных или служебных обязанностей стало известно о болезни, не имеют права разглашать какие-либо сведения о пациенте, кроме предусмотренных законодательными актами случаев. В каждом конкретном случае врач или любой другой медработник должен четко знать законодательную норму, на основании которой он предоставляет медицинскую информацию и разглашает медицинскую тайну. Чаще основанием для предоставления медицинской информации является запрос, оформленный в установленном законом порядке;
Медики должны обеспечить анонимность пациента, если информация, составляющая лечебную тайну, используется в учебном процессе, научно-исследовательской работе, в том числе в случаях ее публикации в специальной литературе.

Таким образом, пациент может быть уверен в конфиденциальности не только диагноза, но и самого факта обращения к врачу, что в определенной степени является гарантией личности на частную жизнь.
Существует буквально несколько случаев, когда врач может нарушить медицинскую тайну . А именно:

информацию о состоянии здоровья несовершеннолетних детей медик должен сообщать родителям (усыновителям), опекунам, попечителям;
если пациент дает согласие на распространение такой информации;
невесты вправе быть взаимно осведомлены о состоянии здоровья;
сообщать о совершенном насилии в семье уполномоченные подразделения органов Национальной полиции и предоставлять информацию по вопросам предупреждения насилия в семье по запросу уполномоченных органов;
допускается передача сведений о состоянии психического здоровья человека и предоставлении ему психиатрической помощи без согласия лица или без согласия его законного представителя для: 1) организации предоставления лицу, страдающему тяжелым психическим расстройством, психиатрической помощи; 2) производство досудебного расследования, составление досудебного доклада по обвиняемым или судебному разбирательству по письменному запросу следователя, прокурора, суда и представителя уполномоченного органа по вопросам пробации;
предоставление информации о результатах тестирования на ВИЧ, о наличии или отсутствии у человека ВИЧ-инфекции разрешается только: лицу, в отношении которого было проведено тестирование, родителям или другим законным представителям такого лица; другим медицинским работникам и учреждениям здравоохранения исключительно в связи с лечением этого лица; другим третьим лицам – только по решению суда в установленных законом случаях;
сведения о лечении человека в наркологическом учреждении можно предоставлять только правоохранительным органам в случае привлечения этого человека к уголовной или административной ответственности;
в случае смерти пациента члены его семьи или другие уполномоченные ими физические лица вправе присутствовать при исследовании причин его смерти, ознакомиться с выводами о причинах смерти. Кроме того, при подготовке ответа на запросы, в том числе адвокатские, в законодательно установленных случаях допускается разглашение медицинской тайны. Таким случаем может служить то, что предоставление информации будет служить интересам родных, близких, наследников умершего, например, для возмещения вреда, причиненного смертью личности;
во время судебных разбирательств, когда для реализации своих прав (обеспечения прав клиентов для юристов) необходима информация, составляющая объект медицинской тайны и не подлежащая разглашению.

Это те случаи, когда сохранение медицинской тайны вредит обществу или может иметь серьезные последствия для оцепления пациента. Например, медики обязаны информировать соответствующие государственные органы о рождении, мертворожденных, смерти, распространении инфекционных болезней, случаях жестокого обращения с детьми и т.д.

Права пациентов во время военного положения в Украине

Министерством здравоохранения Украины (МОЗ) были приняты необходимые меры, которые на время действия военного положения упростили доступ всех нуждающихся в медицинскую помощь на всей территории Украины, где есть возможность полноценного функционирования медицинских учреждений и врачей, независимо от места регистрации и имеющейся декларации относительно получение медицинских услуг.

Согласно приказам Минздрава и правительства Украины, во время действия военного положения предусмотрены следующие возможности для беспрепятственной реализации гражданами своего права на медицинскую помощь:

медучреждения будут оказывать экстренную медицинскую помощь круглосуточно всем нуждающимся,
без условий наличия/отсутствия заключенной гражданами декларации,
наличия или отсутствия документов, в подтверждение своего лица,
независимо от места регистрации или проживания обратившегося за медицинской помощью или доставленного в ближайшее медицинское учреждение.

РЕЦЕПТЫ:

Если у врача нет технической возможности выписать электронный рецепт на лекарственные средства категории «Доступные лекарства», он может выписывать рецепт в бумажной форме.
Отпуск лекарственных средств данной категории осуществляется в соответствии с видом предъявленного рецепта. Если пациент пришел с бумажным рецептом, аптечное заведение учитывает его в бумажной форме.
Врачи первичной медицинской помощи выписывают рецепты на лекарственные средства, независимо от наличия декларации с пациентом. Рецепты на «доступное лекарство» – не исключение.

НАПРАВЛЕНИЕ:

При отсутствии у врача или в этой местности технической возможности выписывать электронные направления пациенту они будут выданы в бумажной форме и будут иметь такое же действие, как и электронные.

Выписывать направление могут все врачи в медицинской системе, от семейных до высокоспециализированных, когда считают нужным привлечение к лечению специалиста другой специализации, дополнительные обследования, процедуры, госпитализацию.

В свою очередь необходимо обратить внимание, что срок действия направления – год. Однако пациенту лучше придерживаться рекомендаций врача относительно сроков прохождения обследования или получения консультации специалиста, на которые направлен пациент.

Единственным временным ограничением в реализации своего права на медицинскую помощь, обусловленное необходимостью направления усилий всех медицинских учреждений и их специалистов на оперативное обеспечение возможностей спасения жизни пострадавших и раненых от противоправных действий агрессора, является временное прекращение плановой госпитализации и операций в отдельное распоряжение правительства и Министерства здоровье.

Порядок защиты прав пациентов в Украине

За соблюдение стандартов качества и безопасности несет администрация и медицинские работники этих учреждений или медицинский работник индивидуальной практики по месту осуществления своей деятельности.

Для того чтобы его качество стало гарантированным, работают клинико-экспертные комиссии (КЭК) на всех уровнях - в городских, районных, областных департаментах здравоохранения, а также КЭК МЗ Украины. Такие комиссии контролируют качество оказания помощи и рассматривают все случаи, в которых речь может идти о ненадлежащей помощи пациенту.

летальные случаи;
случаи осложнений;
случаи первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста;
случаи повторной госпитализации по поводу того же заболевания в течение года;
случаи заболеваний с удлиненными или сокращенными сроками лечения (или временной нетрудоспособности);
случаи с расхождением диагнозов;
случаи, сопровождавшиеся жалобами пациентов или их родственников.

Все обращения (составляются в произвольной форме с изложением обстоятельств лечения), поступившие в КЭК, комиссия должна рассмотреть в течение 30 дней . Если это невозможно по серьезным причинам, этот срок может быть продлен – максимум на 15 дней .

В случае подозрения о преступлении вы обязаны обратиться в полицию.

В случае неудовлетворения оказанием медицинской помощи вы имеете право обратиться в суд .